ألقى الدكتور عطية محاضرة في TED في أبريل 2013 حول المرضين الرئيسيين في عصرنا - السمنة ومرض السكري. في محاضرته وفي كتاباته ، يشكك عطية في المفاهيم المعتادة للسبب والنتيجة ، وكذلك التحيزات المعتادة. ستجد أدناه ترجمة مكثفة للمحاضرة.
لن أنسى أبدًا ذلك اليوم في ربيع عام 2006 ، عندما كنت جراحًا في عيادة جونز هوبكنز ، وفي الثانية صباحًا تلقيت مكالمة لرؤية امرأة مصابة بداء السكري كانت تعاني من غرغرينا السكري في الساقين. ما زلت أتذكر رائحة اللحم المتعفن التي أصابت أنفي عندما سحبت الستارة في الغرفة لأقترب من المريض. لم يشك أحد في حاجتها إلى دخول المستشفى. كان السؤال الذي كان عليّ أن أقرره هو ما إذا كانت بحاجة أيضًا إلى بتر ساقها؟
أتذكر تلك الليلة الآن ، أود حقًا أن أعتقد أن لدي نفس التعاطف والتعاطف مع هذا المريض كما فعلت مع مريض يبلغ من العمر 27 عامًا تم إدخاله إلى المستشفى قبل ثلاثة أيام مع آلام في الظهر. كان الألم ناتجًا عن سرطان البنكرياس الحاد. لقد فهمنا أننا لا نستطيع إنقاذ هذه الفتاة ، لأن السرطان كان متقدمًا جدًا ، لكنني أردت التأكد من أنني فعلت كل ما في وسعي لجعلها تشعر براحة أكبر ، فأحضرت لها بطانية دافئة وقهوة لأقاربها ، ولكن الأهم من ذلك ، لم أحكم عليها بأي شكل من الأشكال ، لأنه أدرك أنها لا يمكن بأي حال من الأحوال إلقاء اللوم عليها في حقيقة أنها أصيبت بالسرطان.
ماهو الفرق؟ لماذا ، بعد أيام قليلة ، وقفت في نفس غرفة التمريض ، شعرت بهذا الازدراء لمريض بحاجة إلى بتر؟ لأنها مصابة بداء السكري من النوع 2 ، وكلنا نعلم أنهم يصابون به من الإفراط في تناول الطعام وممارسة القليل من التمارين ، أليس كذلك؟ أعني ، هل هو صعب؟ نظرت إليها مستلقية على السرير ، وفكرت ، إذا كنت تعتني بنفسك قليلاً ، فلن تكون في هذا الموقف الآن ، أمام هذا الطبيب ، الذي تراه لأول مرة ومن سيذهب ابعد رجلك عنك.
لماذا اعتقدت أنه كان من المبرر الحكم عليها؟ أود أن أقول إنني لا أعرف. لكني اعرف. في شبابي ، بدا لي أن كل شيء كان واضحًا معها: كانت مغرمة جدًا بالطعام ، ولم تكن محظوظة ، ولديها مرض السكري ، إنه في الحقيبة.
المفارقة في القدر هي أنني في نفس الوقت كنت أقوم بإجراء بحث في مجال العلاج المناعي لسرطان الجلد. ومن هذا العمل ، علمت أنه من الضروري اختبار كل شيء ، أي حكم عام إلى أقصى حد من المعايير العلمية. ومع ذلك ، في حالة مرض السكري ، الذي يقتل الأمريكيين ثماني مرات أكثر من سرطان الجلد ، لم أشكك أبدًا في الحكمة التقليدية حوله. اعتقدت أن العلم يعرف كل شيء عن الأحداث المرضية.
بعد ثلاث سنوات ، أدركت كم كنت مخطئا. لكن هذه المرة كنت مريضًا. على الرغم من حقيقة أنني تدربت لمدة ثلاث إلى أربع ساعات كل يوم ، واتبعت تمامًا قواعد الهرم الغذائي ، فقد اكتسبت الكثير من الوزن الزائد وأصبت بمتلازمة التمثيل الغذائي. أصبحت مقاومًا للأنسولين.
يمكنك التفكير في الأنسولين باعتباره الهرمون الرئيسي الذي يتحكم في ما تفعله أجسامنا بالطعام ، سواء كنا نحرقه أو نخزنه. الفشل في إنتاج ما يكفي من الأنسولين يتعارض مع الحياة. ومقاومة الأنسولين تعني أن خلايا الجسم تتوقف عن الاستجابة للأنسولين الذي يحاول القيام بعمله ، ويحتاج المزيد من هذا الهرمون للتخلص من السكر من الدم. عندما تصاب بمقاومة الأنسولين ، فأنت على طريق الإصابة بمرض السكري - وهو مرض لا يستطيع البنكرياس فيه مواكبة متطلبات الأنسولين المتزايدة. ثم يبدأ مستوى السكر في الارتفاع ، وتتطور سلسلة كاملة من التفاعلات المرضية التي تؤدي إلى النوبات القلبية والسرطان ومرض الزهايمر وبتر الأطراف - تمامًا مثل المرأة التي رأيتها قبل ثلاث سنوات.
مع هذا الخوف ، أصبحت قلقًا للغاية بشأن تغيير جذري في نظامي الغذائي. انتهى بي الأمر بخسارة 40 رطلاً ، ومن الغريب أن أتدرب أقل. الآن ، كما ترون ، أنا لست بدينة ، والأهم من ذلك ، ليس لدي مقاومة للأنسولين.
لكن الأهم من ذلك ، أنه لا يزال لدي سؤالان ملتهبان: كيف حدث هذا لي إذا فعلت كل شيء بشكل صحيح؟ إذا لم تنجح الأحكام التقليدية حول الأكل الصحي في حالتي ، فهل يعني ذلك أنها لا تعمل مع الآخرين أيضًا؟ وكدت أن أصبح مهووسًا بحل مسألة الارتباط بين السمنة ومقاومة الأنسولين.
يعتقد معظم الباحثين أن السمنة تسبب الاعتماد على الأنسولين. لذلك ، منطقيًا ، إذا كنت تريد تخليص شخص من مقاومة الأنسولين ، فأنت بحاجة إلى التخلص منه من الوزن الزائد. أنت تعالج السمنة. ولكن ماذا لو كان العكس صحيحًا؟ ماذا لو لم تكن السمنة هي سبب مقاومة الأنسولين على الإطلاق؟ ماذا لو كان هذا مجرد عرض لمشكلة أكثر خطورة ، مجرد غيض من فيض؟ أعلم أن الأمر يبدو جنونيًا ، نظرًا لأننا في خضم وباء السمنة ، لكن حاول أن تسمعني. ماذا لو كانت السمنة مجرد آلية دفاعية لمشكلة أكثر قتامة تحدث داخل خلايانا؟ أنا فقط أقترح أن السمنة هي أقل المشكلتين.
يمكننا أن نفكر في مقاومة الأنسولين على أنها انخفاض في قدرتنا على الاستخدام الصحيح - حرق السعرات الحرارية وتخزينها. الأيض يتغير ، والآن ، عندما يخبر الأنسولين الخلية ، أريدك أن تحرق طاقة أكثر مما تعتقد أنه آمن ، ترد الخلية ، لا ، شكرًا لك ، ربما أفضل تخزين هذه الطاقة. ونظرًا لأن الخلايا الدهنية لا تعمل في الواقع كثيرًا من الآلات التي تعمل في الخلايا الأخرى ، فقد تكون أكثر الأماكن أمانًا لتخزين الطاقة. لذلك بالنسبة للكثيرين منا ، بالنسبة لـ 75 مليون أمريكي ، قد يكون تخزين الطاقة الزائدة على شكل دهون استجابة مناسبة لحساسية الأنسولين ، ولكن ليس العكس.
هذا اختلاف ثانوي إلى حد ما ، لكن الآثار قد تكون هائلة. وبالمثل ، تخيل كدمة على ساقك تتشكل عندما تضرب قدمك على طاولة قهوة. الكدمة مؤلمة وتبدو سيئة ، لكن هذه ليست مشكلة. في الواقع ، إنه رد فعل دفاعي صحي للصدمة. يمكننا إنشاء صناعة عملاقة ، ومسكنات الألم ، والكريمات ، ودستور الأدوية الأخرى لمحاربة الكدمات. لكن المشكلة لا تزال قائمة - يضرب الناس أقدامهم على طاولات القهوة. سيكون الحل الحقيقي للمشكلة هو تحذير لتوخي الحذر عند دخول غرفة المعيشة. من المهم جدًا فهم السبب والنتيجة بشكل صحيح. قد يكون سوء الفهم مفيدًا لمساهمي صناعة الأدوية ، لكنه لا يساعد الأشخاص الذين يعانون من كدمات في الساقين.
لذا أتساءل عما إذا كنا قد أسأنا فهم العلاقة السببية بين السمنة ومقاومة الأنسولين؟ ربما ينبغي أن نسأل أنفسنا ما إذا كانت مقاومة الأنسولين تسبب السمنة ، على الأقل لدى الغالبية العظمى من الناس؟ ماذا لو كانت السمنة مجرد استجابة استقلابية لشيء أكثر خطورة وجذر الوباء ، شيء يجب أن نهتم به أولاً؟
فيما يلي بعض الحقائق. نحن نعلم أن حوالي 30 مليون شخص يعانون من السمنة المفرطة في أمريكا ليسوا مقاومين للأنسولين. وهم ليسوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الأشخاص النحيفين. بالمقابل ، نعلم أن حوالي ستة ملايين أميركي نحيف مقاومون للأنسولين ، وهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض التمثيل الغذائي من نظرائهم التعساء.وأنا لا أعرف سبب ذلك ، لكن ربما لأن خلاياهم لم تجد طريقة للتخلص من الطاقة الزائدة بشكل صحيح. لذلك إذا كان من الممكن أن تكون شخصًا سمينًا ولا تعاني من مقاومة الأنسولين ، أو أن تكون نحيفًا وتعاني من ذلك ، فإن الوزن الزائد ليس سوى وسيط للعملية التي تحدث في الخلايا.
ماذا لو خاضنا الحرب الخاطئة نحارب السمنة بدلاً من محاربة إدمان الأنسولين؟ والأسوأ من ذلك ، ماذا لو أننا نلوم الضحايا من خلال إلقاء اللوم على الأشخاص البدينين؟ ماذا لو كانت معتقداتنا الأساسية عن السمنة خاطئة؟
أنا شخصياً لم أعد أستطيع تحمل رفاهية الغطرسة ، فقط رفاهية اليقين. روايتي هي على النحو التالي. ما الذي تدافع عنه الخلية عندما تكتسب مقاومة الأنسولين؟ ليس من الطعام الزائد في حد ذاته. بدلا من ذلك ، من الجلوكوز الزائد - من زيادة السكر في الدم. ونعلم أن الحبوب المكررة والنشويات ترفع بسرعة مستويات السكر في الدم. وهناك دليل على أن السكر يؤدي بشكل مباشر إلى مقاومة الأنسولين. لذا فإن فرضيتي هي أن زيادة استهلاك الدقيق المكرر والنشا هو المحرك الرئيسي لوباء السمنة ومرض السكري ، ولكن من خلال مقاومة الأنسولين ، وليس فقط من خلال الإفراط في تناول الطعام أو عدم ممارسة الرياضة.
عندما فقدت 40 رطلاً من وزني ، قمت بذلك عن طريق الحد من الكربوهيدرات حصريًا. وبالطبع ، فإن تجربتي هذه تجعلني باحثًا متحيزًا. لكن هذا لا يعني أنني مخطئ في تحيزي ، والأهم من ذلك ، أنه يمكن التحقق منه علميًا. لكن الخطوة الأولى هي قبول أننا قد نكون مضللين في آرائنا المعتادة عن السمنة. وأراهن على مسيرتي المهنية. اليوم أكرس كل وقتي لهذه المشكلة ، وأنا على استعداد للتوصل إلى أي استنتاج يقودني إليه العلم. ما لن أفعله بالتأكيد بعد الآن هو التظاهر بأن لدي إجابات لا أملكها.
في العام الماضي ، كنت محظوظًا بما يكفي للعمل على هذه المشكلة مع أكثر فريق مذهل من خبراء السمنة ومرض السكري في البلاد. ينظرون إلى المشكلة بشكل مختلف: يعتقد البعض أن المشكلة تكمن في الكثير من السعرات الحرارية ، والبعض الآخر يعتقد أن أصل كل الشرور هو الدهون ، والبعض الآخر يعتقد أن المشكلة تكمن في الدقيق المكرر والنشا. إنهم متشككون محترفون للغاية وغير متحيزين. لكنهم جميعًا متفقون على شيئين: أولاً ، المشكلة أكبر من أن نستمر في التظاهر بأننا نعرف الإجابة بالفعل. ثانيًا ، إذا كنا مستعدين لارتكاب الأخطاء ، وإذا أردنا اختبار قوة المقبول عمومًا باستخدام الأساليب العلمية ، فيمكننا إيجاد حل للمشكلة.
يتمحور عملنا حول ثلاثة مواضيع أو أسئلة كبيرة. أولاً ، كيف تؤثر أنواع الطعام المختلفة على التمثيل الغذائي والهرمونات والإنزيمات على المستوى الجزيئي؟ ثانيًا: ما الذي يتغير بناءً على أجوبة السؤال الأول ، هل ينبغي للإنسان أن يفعل في حياته؟ وثالثاً: كيف يمكننا دفع الإنسان إلى هذه التغييرات ، لأن المعرفة في حد ذاتها لا تعني أنك ستستخدمها.
لا أعرف إلى أين سيقودنا بحثنا ، لكنني أعرف بالتأكيد بشكل منفصل ، أنه لم يعد بإمكاننا إلقاء اللوم على الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ومرض السكري بسبب مشاكلهم. يرغب الكثير منهم في فعل كل شيء بشكل صحيح ، لكنهم بحاجة إلى معرفة ما هو حق حقًا لهذا الغرض.
أحيانًا أفكر في تلك الليلة في مكتب الاستقبال قبل سبع سنوات. أحلم بالتحدث مع هذه المرأة مرة أخرى. أخبرها كم أنا آسف لما حدث لها. لأقول ذلك كطبيب ، بذلت قصارى جهدي ، لكنني خذلتك كشخص. لم تكن بحاجة إلى حكمي وتحيزي. كنت بحاجة إلى التعاطف والرحمة. والأهم من ذلك ، لم تكن أنت من فعلت شيئًا خاطئًا وتركت نفسك ونظام الرعاية الصحية بأكمله يخطئان. هذا النظام برمته الذي أنا جزء منه كان خاطئًا. وإذا كنت تشاهدنا الآن ، آمل ذلك يمكنك أن يغفر لي.
