لطالما نظرت المنشورات العلمية السائدة إلى الأنظمة الغذائية الكيتونية وتغذية O Keto بشك معين - فهي تتعارض إلى حد كبير مع التوصيات الطبية الرسمية في العقود الأخيرة. لكن الزمن يتغير ، وبدأ المزيد والمزيد من العلماء والأطباء الجادين ، بناءً على البحث العلمي عالي الجودة في السنوات الأخيرة ، في التعرف على فوائد وسلامة اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وعالي الدهون. خاصة لمن يعانون من السمنة المفرطة أو السكري من النوع 2 أو مقدمات السكري. في كانون الثاني (يناير) ، نشرت مجلة JAMA (مجلة الجمعية الطبية الأمريكية) ، إحدى أكثر المجلات الطبية احترامًا في العالم ، مقالة مراجعة مطولة حول زيادة شعبية نظام كيتو الغذائي. قررنا ترجمته لك. إذا كنت تتبع مبادئ About Keto لفترة طويلة ، فمن المرجح أن يكون معظم ما هو مكتوب في المقالة معروفًا لك بالفعل. لكن من المفيد دائمًا قراءة آراء المحترفين ، لا سيما في مثل هذا المنشور المشهور. على الأقل ، يمكن أن يكون هذا مفيدًا من أجل الاستجابة بشكل معقول لـ "المهنئين" الذين يخيفونك بالعواقب الوخيمة للتغذية الكيتونية. بالنسبة لأولئك الذين ينظرون فقط إلى O Keto أو يتخذون خطواتهم الأولى في هذا الاتجاه ، يمكن أن تكون هذه المقالة نقطة دخول جيدة.
************************************************
في هذا الصيف ، سيعيش 25 من البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة في دراسة غذائية خاضعة للرقابة الصارمة في مسكن مشجر على ضفاف بحيرة في آشلاند ، ماساتشوستس ، لمدة 3 أشهر. ومع ذلك ، قبل التسجيل في مركز وارين للمؤتمرات بجامعة ولاية فرامنغهام ، سيحتاجون إلى فقدان 15٪ من وزن أجسامهم على نظام غذائي مقيد بالسعرات الحرارية مع توصيل وجبات الطعام إلى منازلهم.
سيتم دعوة أولئك الذين يتغلبون على هذه العقبة إلى فندق ، حيث سيتم تعيينهم بشكل عشوائي لواحدة من ثلاث أنظمة غذائية متساوية السعرات الحرارية: نظام غذائي منخفض الدهون ، نظام غذائي عالي الكربوهيدرات (سواء كان مرتفعًا أو منخفض السكر المضاف). أو منخفض الكربوهيدرات ، النظام الغذائي الكيتون عالي الدهون (في هذه الحالة ، يتحول الجسم من حرق الكربوهيدرات إلى حرق الدهون).
ستكون هذه المجموعة هي الأولى من بين خمس مجموعات تجتاز نفس الاختبار خلال ثلاث سنوات. ستحدد التغييرات في دهون الجسم وإنفاق الطاقة ما إذا كان لأي من الأنظمة الغذائية التي تتحكم في السعرات الحرارية تأثير ملحوظ على التمثيل الغذائي للأشخاص الذين فقدوا الوزن بالفعل.
يقول David S. Ludwig ، الباحث الرئيسي ، دكتوراه في الطب ، أستاذ طب الأطفال والتغذية في كلية الطب بجامعة هارفارد وكلية هارفارد العامة: "إن فقدان الوزن أمر صعب ، ولكن من الصعب الحفاظ على فقدان الوزن بسبب التكيفات الفسيولوجية الموثقة جيدًا". الصحة ... بعد معظم فقدان الوزن الذي تحققه الحميات "يرتفع الجوع وينخفض معدل الأيض ، والميل إلى استعادة الدهون يزيد".
ولكن هناك تلميحات إلى أن النظام الغذائي الكيتون قد يكون مختلفًا. أظهر التحليل التلوي لـ 13 تجربة تم اختيارها عشوائيًا أن الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا كيتونيًا يميلون إلى فقدان المزيد من الوزن والبقاء في هذه الحالة لفترة أطول من الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الدهون. وفقًا لإيمي ميسكيمون جوس ، دكتوراه ، أخصائي تغذية وأستاذ مساعد في مركز أبحاث السمنة بجامعة ألاباما في برمنغهام (UAB) ، غالبًا ما يُبلغ الأشخاص الذين يتبعون هذا النظام الغذائي عن انخفاض الجوع. لم يتم بعد فهم خصائص النظام الغذائي المثبطة للشهية بشكل كامل ، ولكنها قد تكون مرتبطة بقدرة الدهون والبروتينات على إحداث الشبع ، والتغيرات في هرمونات تنظيم الشهية في نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، مع قمع مباشر للجوع بالكيتون. الأجسام - المصدر الرئيسي للطاقة في هذا النظام الغذائي ، أو غيره من العوامل.
بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون للنظام الغذائي الكيتون نفس التأثيرات الأيضية مثل الأنظمة الغذائية الأخرى. في دراسة سابقة ، وجد لودفيج أن التمثيل الغذائي يتباطأ بأكثر من 400 سعرة حرارية / يوم في نظام غذائي منخفض الدهون ، بينما في نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لم يكن هناك انخفاض ملحوظ في معدل الأيض.
يقول: "جودة السعرات الحرارية يمكن أن يكون لها تأثير على كمية السعرات الحرارية التي تحرقها". "إذا استمر هذا التأثير الإيجابي الواضح على التمثيل الغذائي ، فيمكن أن يلعب دورًا مهمًا في زيادة النجاح في تقليل فقدان الوزن والحفاظ عليه على المدى الطويل."
إنقاص الوزن عند اتباع نظام غذائي عالي الدهون
على الرغم من عقود من المبادئ التوجيهية الغذائية التي تعزز الأنظمة الغذائية قليلة الدسم ، فإن حوالي 40٪ من البالغين الأمريكيين و 19٪ من الأطفال الأمريكيين يعانون من السمنة الآن. والأسوأ من ذلك ، أن أكثر من نصف أطفال اليوم يعانون من السمنة المفرطة في سن 35 ، وفقًا لأحدث التقديرات الصادرة عن جامعة هارفارد.
مع انتشار السمنة والاعتراف المتزايد بدور السكر والكربوهيدرات الأخرى التي تحتوي على نسبة عالية من السكر في الدم في متلازمة التمثيل الغذائي ، يحول بعض الباحثين والأطباء انتباههم إلى نهج الكيتون منخفض الكربوهيدرات ، مثل ذلك الذي يتم اختباره في جامعة ولاية فرامنغهام. و UAB والجامعة. إنديانا لودفيج وموظفيه.
تشكل الكربوهيدرات ما يقرب من 55٪ من النظام الغذائي الأمريكي النموذجي ، وتتراوح من 200 إلى 350 جم / يوم ، اعتمادًا على إجمالي السعرات الحرارية التي يتناولها الشخص. تعمل الأنظمة الغذائية الكيتونية السريرية على الحد من المدخول اليومي من الكربوهيدرات ، التي يتم الحصول عليها أساسًا من الخضروات غير النشوية ، في حدود 20-50 جرامًا.
عند فقدان السكريات الغذائية والنشا في نظام غذائي محدود للغاية من الكربوهيدرات ، يقلل الجسم من إفراز الأنسولين ويتحول في غضون أسبوع بشكل أساسي إلى حرق الدهون. في هذه الحالة الأيضية ، التي تسمى الكيتوزية الغذائية ، يحول الكبد الأحماض الدهنية إلى مركبات خاصة تسمى أجسام الكيتون ، والتي تكون قادرة على عبور الحاجز الدموي الدماغي وتوفير الطاقة للدماغ والأنسجة الأخرى في الجسم.
كانت النظم الغذائية السابقة منخفضة الكربوهيدرات ، مثل حمية أتكنز الأصلية ، تفرز البروتين وتحد من الدهون. لكن يمكن تحويل الأحماض الأمينية في البروتين إلى جلوكوز ، مما يؤدي إلى خروج الجسم من الحالة الكيتونية. لذلك ، فإن اتباع نظام غذائي جيد الكيتون يحد من البروتين بما يكفي للحفاظ على كتلة الجسم النحيل ، لكنه لا يضع حدودًا للدهون أو إجمالي السعرات الحرارية.
على الرغم من أنه يُسمح لهم باستهلاك الدهون لشبعهم ، إلا أن الأشخاص الذين يتبعون حمية الكيتو غالبًا ما يعانون من فقدان سريع للوزن - يصل إلى 10 أرطال في أسبوعين ، كما يقول جوس ، الذي يدرس النظام الغذائي في UAB ويستخدمه لعلاج السمنة ومرض السكري من النوع 2 هذا النظام الغذائي له تأثير مدر للبول ، وبعض الأرطال التي فقدت في وقت مبكر هي الوزن السائل. لكن مع فقدان مستويات الأنسولين وتحول الجسم إلى وضع حرق الدهون ، تبدأ مخازن الدهون في الاستهلاك ، مما يؤدي إلى مزيد من فقدان الوزن ، كما يقول جوس.
في هذه الأثناء ، نظرًا لأن معظم الناس يعانون من جوع أقل في النظام الغذائي الكيتون ، فإنهم غالبًا ما يقللون بشكل طبيعي من إجمالي السعرات الحرارية ، مما يساهم في إنقاص الوزن ، كما تقول كلية الطب بجامعة هارفارد ، دكتوراه في الطب ، ورئيس قسم التغذية السريرية في مركز بيث إسرائيل دياكونيس الطبي في بوسطن بروس بيستريان.يعتمد مقدار ما يمكن أن يخسره على العديد من العوامل ، بما في ذلك عدد السعرات الحرارية التي يتم قطعها تلقائيًا ، بالإضافة إلى إجمالي الدهون وكتلة العضلات والعمر والجنس والعرق ومستوى النشاط ، كما يقول.
في دراسة عشوائية حديثة استمرت 8 أسابيع على 34 رجلاً وامرأة يعانون من السمنة المفرطة تتراوح أعمارهم بين 60 و 75 عامًا ، فقد أولئك الذين يتبعون حمية الكيتو 9.7٪ من دهون أجسامهم ، بينما فقد أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الدهون 2.1٪ فقط. يقول جوس ، الذي قدم البيانات في اجتماع لجمعية السمنة العام الماضي ، إن الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا كيتونيًا فقدوا أيضًا دهونًا حشوية أكثر بثلاث مرات من الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الدهون.
ليس فقط فقدان الوزن
هناك أيضًا اهتمام متزايد بالنظام الغذائي الكيتون كطريقة لإدارة مرض السكري. في النظام الغذائي ، تزداد حساسية الأنسولين - على الرغم من أن الآليات ليست واضحة تمامًا - جنبًا إلى جنب مع التحكم في نسبة السكر في الدم.
"يبدو أنه يساعد الناس ليس فقط على إنقاص الوزن ، بل يقلل أيضًا من حاجتهم إلى أدوية [مرض السكري] ، ويحسنون عدد الهيموجلوبين أ.1ج [HbA1ج] ، وهي نقطة النهاية النهائية لإدارة مرض السكري ، "يقول ستيفن هايمسفيلد ، أستاذ التمثيل الغذائي وهيكل الجسم في مركز بنينجتون للأبحاث الطبية الحيوية في جامعة ولاية لويزيانا والرئيس المنتخب لجمعية السمنة. "كل هذه التحسينات تحدث في وقت قصير جدًا - في 6 أشهر ، حسنًا ، ربما عام. أعتقد أن السؤال هو ، هل يمكنك الحفاظ على النظام الغذائي على المدى الطويل؟ "
ستيفن فيني ، دكتوراه ، دكتوراه ، أستاذ فخري للطب في جامعة كاليفورنيا ، ديفيس ، يبحث في ذلك بالضبط. في عام 2015 ، افتتح عيادة السكري من النوع 2 القائمة على التطبيب عن بعد والتي تسمى Virta Health. يقوم أطباء وخبراء التغذية في فيرتا بإعداد المرضى للاستخدام الآمن للنظام الغذائي الكيتون لعلاج أمراضهم.
على مدى 10 أسابيع ، أظهرت نتائج دراسة "Virta Health" المستمرة لمدة 5 سنوات تحسنًا في مستويات HbA1ج (من 19.8٪ إلى 56.1٪ ، زاد عدد المشاركين بمؤشرات أقل من 6.5٪) ، وانخفاض وسحب كامل لأدوية السكري (56.8٪ من المشاركين) ، وانخفاض في وزن الجسم (7.2٪ في المتوسط). من بين 262 مريضًا شملتهم الدراسة ، ظل 238 مريضًا في البرنامج لمدة 10 أسابيع على الأقل. في بيانات 6 أشهر ، كان متوسط فقدان الوزن من خط الأساس 12٪ ، مع معدل حفظ 89٪. تخطط فيني لإصدار البيانات للسنة الأولى قريبًا.
بالإضافة إلى مساعدة الأشخاص على إنقاص الوزن والحفاظ على نسبة الجلوكوز في الدم تحت السيطرة ، يمكن للحمية الكيتونية أيضًا تحسين صحة القلب والأوعية الدموية عن طريق تحسين الدهون الثلاثية وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) وتقليل محيط الخصر وضغط الدم.
ترتفع مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) لدى بعض الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا. قد يساعد تقليل الدهون المشبعة لصالح الدهون غير المشبعة في منع معدلات النمو هذه ، لكن الخبراء يختلفون حول تركيبة الدهون المثالية لنظام غذائي. حجة مهمة هي أنه يبدو أن هناك انتقالًا من جزيئات LDL الصغيرة والكثيفة الأكثر ضررًا إلى الجزيئات الكبيرة والسائبة الأقل خطورة أثناء النظام الغذائي.
ريك هيشت هو المدير العلمي لمركز أوشر للطب التكاملي في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، حيث يدرس الأساليب الخالية من الأدوية للأمراض المزمنة. يقول إن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات حول النتائج طويلة المدى لارتفاع LDL الناجم عن النظام الغذائي الكيتون. لكنه يضيف: "أعتقد أنه بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، فإن مخاطر عدم كفاية التحكم في نسبة السكر في الدم من الاستهلاك المفرط للكربوهيدرات تفوق بكثير مخاطر الدهون المشبعة ، وأنه بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، يجب أن يكون التركيز على الحد من الكربوهيدرات. أولاً. "الكربوهيدرات البسيطة ، على وجه الخصوص ، وليس الدهون المشبعة."
نظام غذائي يسمح لك بتناول الدهون - وحتى الدهون المشبعة - دون الاعتماد على عدد السعرات الحرارية ، ومع ذلك يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل كبير ، وتخفيف مرض السكري ، وارتفاع نسبة الكوليسترول الحميد ، وانخفاض الدهون الثلاثية وضغط الدم؟ يمكن أن يغير هذا كثيرًا في علاج الأمراض المزمنة - إذا تم إثبات فوائد النظام الغذائي في تجارب واسعة النطاق ويمكن للكثيرين اتباعه.
يقول جوس: "تظهر الحالات السريرية أنه في النظام الغذائي الكيتون ، يفقد الأشخاص مئات الجنيهات ويحافظون على الوزن لفترة طويلة ، ويقبلون النظام الغذائي كتغيير دائم في النظام الغذائي". "مختبرنا يشتبه في أن هذا يعمل بشكل جيد بشكل خاص مع الأفراد الذين لديهم نمط ظاهري استقلابي أساسي يتميز بإفراز الأنسولين المرتفع نسبيًا."
إريك ويستمان ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك في العلوم الطبية في كلية الطب بجامعة ديوك ، يستخدم النظام الغذائي الكيتون في عيادة ديوك لايف ستايل الطبية منذ عقد من الزمان كعلاج أولي للسمنة ومرض السكري من النوع 2. مثل جوس ، رأى ويستمان أن العديد من المرضى بقوا على النظام الغذائي لفترة كافية لخسارة 100 رطل أو أكثر ، وهو ما قد يستغرق أكثر من عام. يعتبر النظام الغذائي الكيتون بالنسبة له بديلًا غذائيًا لأدوية إنقاص الوزن وجراحة السمنة.
يقول إن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات قد يكون صعبًا للغاية ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في تناول الحلويات. لكن بالنسبة لثلث مرضاه ، فإن التحول إليها سهل بشكل مدهش.
آمن مع التحفظات
بالإضافة إلى حقيقة أنهم كانوا دائمًا النظام الغذائي القياسي لشعوب الشمال ، الذين لم يكن لديهم على مدار تاريخهم إمكانية الوصول تقريبًا إلى الأطعمة النباتية لمعظم العام ، فقد تم استخدام الأنظمة الغذائية الكيتونية طوال القرن الماضي دون أي آثار ضارة على علاج مقاومة أدوية الصرع عند الأطفال.
يقول هايمزفيلد: "بشكل عام ، إنه آمن".
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للنظام الغذائي ، والتي يشار إليها مجتمعة باسم "أنفلونزا الكيتو" ، الشعور بالفراغ في الرأس ، والدوخة ، والتعب ، وصعوبة ممارسة الرياضة ، وقلة النوم ، والإمساك الذي يستمر لبضعة أيام أو أسابيع. يساعد الحصول على البروتين من الأطعمة الكاملة ، بدلاً من الأطعمة البروتينية المكررة ، على ضمان تناول كمية كافية من الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم في النظام الغذائي ، مما قد يساعد في مواجهة بعض هذه الآثار الجانبية.
ومع ذلك ، نظرًا لاعتبارات السلامة والفعالية ، "هذا ليس نظامًا غذائيًا" افعله بنفسك "، وفقًا لبستريان. قد يعاني الأشخاص الذين يتناولون الأنسولين أو أدوية سكر الدم عن طريق الفم لمرض السكري من نقص السكر في الدم الحاد في النظام الغذائي الكيتون ، لذا يجب استشارة طبيب متمرس للتحقق من الجرعات الآمنة من الأدوية. يجب أيضًا وزن أدوية ضغط الدم. وأكد بيستريان أيضًا أن "المشاركة المستمرة في برنامج مراقبة منظم من المرجح أن تؤدي إلى نتائج إيجابية طويلة الأجل"
يحذر هيشت أيضًا من الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا كيتونيًا لفقدان الوزن ، خاصةً إذا كانوا يعانون من مرض السكري. بالإضافة إلى نفس الاعتبارات الدوائية ، يقول إن معظم المرضى يحتاجون إلى تحضير ملحوظ للنظام الغذائي.بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن بعض الأشخاص - وخاصة أولئك الذين يعانون من مقاومة الأنسولين - يحتاجون إلى تخفيضات كبيرة في الكربوهيدرات لفقدان الوزن وتحسين مستويات الجلوكوز ، يمكن للآخرين الاستفادة من نظام البحر الأبيض المتوسط الغذائي.
يقول هيشت: "لا أعتقد أنه يجب على الجميع تقييد الكربوهيدرات في النظام الغذائي الكيتون لمجرد أنهم يريدون إنقاص الوزن". "نحن بحاجة إلى فهم أفضل للمتنبئين بمن سيستفيد من مثل هذا النظام الغذائي."
قد لا تكون القيود المفروضة على الكربوهيدرات مدى الحياة. بمجرد الوصول إلى الوزن المستهدف ، قد يستعيد بعض الأشخاص كميات صغيرة من الكربوهيدرات ، ويقللون من تناولهم للدهون قليلاً ، ولا يزالون متمسكين بوزنهم ، كما يقول فيني وآخرون. لمنع عودة الوزن إلى النمو ، تعتمد حدود تناول الكربوهيدرات اليومي في نظام غذائي للصيانة على حساسية الكربوهيدرات لدى الفرد.
من ناحية أخرى ، قد يحتاج الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 إلى الالتزام بنظامهم الغذائي للسيطرة على المرض.
يقول لودفيج إنه في حين أن الدليل على تأثير الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات على فقدان الوزن وإدارة مرض السكري لا يزال أوليًا ، فإن تمويل الأبحاث عالية الجودة يمكن أن يغير ذلك. يتم تمويل أبحاثه الخاصة حول الحفاظ على الوزن من خلال منحة خيرية بقيمة 12 مليون دولار من مؤسسة Laura and John Arnold.
يقول: "نعلم من علم الأوبئة والصحة العامة أن معظم الأمراض المزمنة في هذا البلد تنبع من نمط الحياة والتغذية". "يجب أن تكون إحدى أهم أولوياتنا العلمية هي الاستثمار في أبحاث غذائية عالية الجودة وطويلة الأجل وصارمة حتى نتمكن من الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بالأنظمة الغذائية منخفضة الدهون ومنخفضة الكربوهيدرات التي حيرتنا لمدة قرن أو أكثر."
