السؤال الأول الذي يطرحه المعارضون عن الكيتو هو: كيف يمكنك أن تأكل الكثير من الكوليسترول؟ في الواقع ، تشتمل التغذية الكيتونية على وفرة من الخضروات والأعشاب والمكسرات والزيوت النباتية والأسماك ، بالإضافة إلى مجموعة كاملة من الأطعمة الكاملة الغنية بالدهون الحيوانية والكوليسترول - الجبن والجبن والبيض واللحوم. كل ما اعتدنا أن نعتبره ضارًا ولا يتوافق مع نظام غذائي صحي.
صديقي ، طبيب أمريكي في منتصف العمر ، وجد نفسه ذات مرة أثناء سفره في فرنسا على وشك الاكتئاب: لم يستطع مقاومة فطائر البط والجبن الحي واللحوم البورغندية الأخرى ، ولكن في كل مرة بعد العشاء ، تعذبها الندم شرب جرعة مضاعفة من الستاتينات - حبوب تخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
قبل ست سنوات ، كان الأطباء والصحفيون العلميون ومعظم الناس ينظرون إلى الأطعمة الغنية بالكوليسترول باعتبارها شرًا خالصًا وسببًا رئيسيًا لأمراض القلب والأوعية الدموية. حتى ذلك الحين ، أعرب العديد من الباحثين بحذر عن رأي مفاده أننا لا نفهم تمامًا استقلاب الكوليسترول ونبالغ في خطره ، لكن هذه كانت وجهة نظر هامشية. منذ ذلك الحين ، أعادت العلوم الطبية تأهيل الأطعمة الغنية بالكوليسترول.
الكوليسترول هو مادة البناء الرئيسية للجسم
عليك أن تفهم أن الكوليسترول ليس سمًا على الإطلاق ، بل على العكس من ذلك ، مركب حيوي ، والذي بدونه لا يمكن لخلية واحدة في الجسم أن تفعله. تُبنى الأغشية من الكوليسترول ، أي أغشية الخلايا والتركيبات الداخلية للخلايا. تحدث جميع العمليات على الأغشية ، بمعنى آخر ، حياة الخلايا بأكملها. لا كوليسترول ، لا حياة.
يتم إنتاج هرمونات الستيرويد أيضًا من الكوليسترول ، بما في ذلك هرمونات الجنس الإستروجين والتستوستيرون. ربما يفسر هذا السبب في أن الستاتين ، الذي يخفض مستويات الكوليسترول في الدم ، يقلل أيضًا من النشاط الجنسي.
الكوليسترول في الجسم وفي الطعام ليسا نفس الشيء. فقط ربع الكوليسترول الذي يحتاجه الجسم (أي حوالي 300-500 مجم في اليوم) نحصل عليه بالطعام ، وينتج الجسم ثلاثة أرباع أخرى (حوالي جرام) بمفرده ، من الصفر. لتوضيح الأمر أكثر ، يحتوي جسم الإنسان على 30-40 جرامًا من الكوليسترول النقي ، وخاصة في أغشية الخلايا. أي أن الجسم ينتج كل يوم بشكل مستقل الكثير من الكوليسترول ، وقيمة الجرعات الصغيرة التي تأتي مع الطعام مبالغ فيها ، بعبارة ملطفة. إذا حاولنا تناول كميات أقل من الأطعمة الغنية بالكوليسترول ، فإن الجسم يزداد سرعة وينتج المزيد من الكوليسترول من تلقاء نفسه - هذا كل شيء.
هناك فرق كبير بين الكوليسترول المخزن في الخلايا وتلك العائمة في الدم. مستويات الكوليسترول في البلازما الشريانية ، والتي يتم قياسها في الاختبارات المعملية ، تخبر القليل عن الكوليسترول الخلوي.
جميع الخلايا ، بدون استثناء ، قادرة على إنتاج هذا الجزيء ، يتم تصنيع حوالي 20 بالمائة من الكوليسترول في الكبد ، و 80 بالمائة المتبقية في جميع الأعضاء الأخرى. يتكون التركيب من عشرات التفاعلات ، ويشارك فيها عدد كبير من الإنزيمات.
هناك فارق بسيط مهم: يمكن فقط امتصاص الكوليسترول الحر (من الناحية العلمية ، غير المعقم) في الأمعاء ، في حين أن معظم الكوليسترول الموجود في الطعام مرتبط فقط. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار من قبل أي شخص يبحث عن كثب عن محتوى الكوليسترول الموجود على الملصق. القيمة التي تجدها هناك يمكن تقسيمها بأمان إلى النصف. في الإنصاف ، يمكن أن تقطع إنزيمات البنكرياس كل الكوليسترول الزائد من الكوليسترول المرتبط بحيث يتم امتصاصه في الأمعاء.
85 في المائة من الكوليسترول غير المرتبط في الأمعاء لا يأتي من الطعام ، بل يتكون في خلايا الجسم ، ويتدفق الدم إلى الكبد ثم يفرز في الأمعاء مع الصفراء. يتم امتصاص بعض من هذا الكوليسترول من خلال جدار الأمعاء إلى مجرى الدم. وهكذا ، يتم تصنيع معظم الكوليسترول في الجسم فيه وإعادة امتصاصه ، أي إنه ضعف الكولسترول الخاص به. لماذا هذا مطلوب؟ فقط من أجل الاقتصاد: يعيد كائننا المتحمس - "يأكل" الكوليسترول الذي ينتجه هو نفسه ، حتى لا يتخلص منه سدى.
هذا يؤكد كذلك على مدى أهمية الكوليسترول في الحياة. خلاف ذلك ، لم تكن الطبيعة قد خلقت الكثير من الطرق المعقدة لتجميع والحفاظ على مستوى ثابت من الكوليسترول ، وتوليفه واستخراجه من الطعام. توجد أشكال مختلفة من الكوليسترول في الأطعمة ، ولا يمتص الجسم كل الكوليسترول الناتج عن الطعام. تشير جميع الأدلة العلمية الحديثة إلى أن الكوليسترول الذي نستهلكه مع الطعام لا يؤثر بشكل خاص على كمية ونوعية الكوليسترول في الدم وفي الجسم بشكل عام. هذا ليس رأيًا خاصًا ، ولكنه حقيقة تم تأكيدها مرارًا وتكرارًا في العديد من الأعمال العلمية المستقلة.
ماذا يمكن أن يكون الكولسترول السيئ؟
في قائمة المفاهيم الخاطئة الشائعة للدكتور بيتر عطية ، فإن المكان الأول هو فكرة أن الأطعمة الدهنية تجعلنا سمينين. ينتمي المركز الثاني المشرف إلى النظرية القائلة بأن الكوليسترول ضار. لا يوجد شيء أبعد من الحقيقة.
تكمن مشكلة تبسيط العلوم الشعبية في أنها أحيانًا تحرف النقطة. على وجه الخصوص ، الأسماء الشائعة للكوليسترول "الجيد" و "السيئ" مضللة تمامًا ، لأنه لا يوجد كولسترول "ضار". يتمثل الدور السلبي للكوليسترول في أنه يمكن أن يستقر على جدران الأوعية الدموية ويؤدي إلى سلسلة من التفاعلات الالتهابية ، ونتيجة لذلك ، ينخفض تجويف الوعاء ويصبح تدفق الدم صعبًا. ومع ذلك ، وفقًا لمستوى الكوليسترول في الدم ، من المستحيل تحديد ماهيته ومدى ضرره وأين سينتهي به الأمر - على جدران الأوعية الدموية أو في أغشية الخلايا.
يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، إلى حد ما ، إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن الكوليسترول الكلي هو مؤشر مفرط في التبسيط لا يقول الكثير عن مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. من السهل القول إن "ارتفاع الكوليسترول ضار" وحظر أي طعام يحتوي على الكوليسترول. الجانب السلبي لهذا التبسيط المفرط هو أن مجرد حظر الكوليسترول في الطعام لن يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب.
لا يمكن الاستغناء عن بعض التفاصيل الفسيولوجية هنا. يوجد الكوليسترول في الدم في صورة معبأة. لا يمكن للكوليسترول النقي أن يذوب في الدم ، مثلما لا يذوب الزيت في الماء. لكي يذوب ويتحرك بسهولة مع مجرى الدم ، يرتبط الكوليسترول بالبروتينات - يتم الحصول على البروتينات الدهنية. يمكن أن تكون ذات كثافة مختلفة ، ومن هنا جاءت الأسماء التي توجد غالبًا في النصوص الصحية - البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL ، HDL) ، الكثافة المنخفضة (LDL ، LDL) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (VLDL). يطلق الناس على الكوليسترول HDL "الجيد" ، و LDL - "السيئ". إنها أيضًا صورة عفا عليها الزمن ومبسطة وبعيدة عن الواقع. ينتقل الكوليسترول المعبأ بالبروتينات الدهنية من الأمعاء والكبد إلى العضلات والأعضاء الطرفية ، والعودة - من جميع الأعضاء إلى الكبد. يعد التقسيم إلى نوعين أو ثلاثة أو حتى خمسة أنواع من البروتينات الدهنية أمرًا مشروطًا - من المهم أن نفهم أن حزم النقل ، التي توجد فيها الدهون والكوليسترول في الدم ، تكون ذات كثافة وحجم أكبر أو أقل:
كما ترون في الشريحة المستعارة من مدونة Peter Atiyah ، فإن LDLs أكبر بكثير وتحمل المزيد من الدهون والكوليسترول من HDLs. هذه ناقلات ضخمة لا تنقل الكوليسترول فحسب ، بل تنقل أيضًا المركبات الأخرى (الأحماض الدهنية ، على سبيل المثال) التي تعمل كوقود للخلايا.يعتبر كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ضئيلًا مقارنةً بهم ويتكون أساسًا من الكوليسترول - وهو ضروري لنقله إلى الأنسجة الدهنية ، إلى الغدد التي تصنع هرمونات الستيرويد من الكوليسترول ، وكذلك إلى الكبد ، حيث يُفرز الكولسترول بعد ذلك في الجسم أمعاء. في السابق ، كان يعتقد أن HDLs الصغيرة جيدة ، وأنها تزيل الكوليسترول من الجسم. ومع ذلك ، ووفقًا للمفاهيم العلمية الحديثة ، فإن الكوليسترول الضار LDL ينقل أيضًا الكوليسترول من المحيط إلى الكبد ، من أجل إزالته من الجسم مع الصفراء. لذا فقد تمت إعادة تأهيل الكوليسترول "الضار".
تكمن المشكلة في أن البروتين الدهني منخفض الكثافة هو الذي يمكن أن يستقر على جدران الأوعية الدموية ، لأن هذه الجزيئات ضعيفة الذوبان في الدم ، ومن ثم تشكل لويحات تصلب الشرايين سيئة السمعة. أصبحت خاصية LDL التي تترسب على جدران الأوعية الدموية كابوسًا لجميع المدافعين عن اتباع نظام غذائي صحي في الثلاثين عامًا الماضية. ويتحدث مقدمو البرامج الصحية على القنوات المركزية ، عابسين ، عن كيفية انسداد الكوليسترول الناتج عن الطعام على الفور الشرايين التاجية ، ويموت شخص من نوبة قلبية. ومع ذلك ، كما يتضح مما سبق ، فإن هذا المخطط البسيط والمخيف لا علاقة له بالواقع.
أمراض القلب والأوعية الدموية والكوليسترول
لا يمكن الحكم على مستوى الكوليسترول الكلي على الإطلاق فيما يتعلق بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: أكثر من نصف الأشخاص الذين يدخلون المستشفيات بسبب نوبة قلبية لديهم مستويات طبيعية من الكوليسترول ، وعلى العكس من ذلك ، يعيش حوالي نصف الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول حياة طبيعية مع تنظيف الأوعية الدموية دون أدنى إشارة لتصلب الشرايين ...
من بين خصائص الدهون الصعبة ، فإن العامل الأكثر أهمية المرتبط حقًا بمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية هو زيادة كمية LDL. إذا كان هناك الكثير منهم ، فهناك خطر الإصابة بتصلب الشرايين. كل شيء آخر ثانوي ، غامض وغير مفهوم بشكل كامل. تعمل العديد من العقاقير المخفضة للكوليسترول على زيادة مستويات HDL ، ولكن لم يتمكن أحد حتى الآن من إثبات ما إذا كان هناك أي فائدة حقيقية. لا يلعب حجم LDL في هذه الحالة دورًا (كما يمكن رؤيته على اللوحة الجانبية أعلاه ، يختلفان أيضًا عن بعضهما البعض) ، فقط عددهم مهم - كلما زاد الأمر سوءًا.
البروتينات الدهنية عالية الكثافة (LPفيP) مهمة حقًا ، ومن الأفضل وجود المزيد منها في الدم. ومع ذلك ، إذا حذفنا الفروق الكيميائية الحيوية المعقدة ، فمن المهم أن نعرف أن زيادة HDL بشكل مصطنع في الدم لا يحل المشكلة ولا يقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين مع كل العواقب المترتبة على ذلك.
ما هو أخطر على القلب دهني أم حلو؟
لا توجد دراسات طويلة المدى تجيب على السؤال الذي يهم الجميع: كيف ستتغير مخاطر أبحاث القلب والأوعية الدموية إذا غيرت نظامك الغذائي؟ لم يقدم العلم بعد إجابة صادقة على هذا السؤال.
في معظم البلدان ، بما في ذلك روسيا والولايات المتحدة ، يتم وضع التوصيات الغذائية بنسبة أكبر أو أقل من رهاب الكوليسترول. باستثناء اختصاصيي التغذية السويديين ، الذين كانوا أول من اعترف رسميًا بأن الدهون الحيوانية غير ضارة ، يتحدث جميع أخصائيي التغذية الآخرين عن تقييد الكوليسترول الغذائي ، على الرغم من عدم وجود دليل على أن الدهون المشبعة وحدها لها أي تأثير على مخاطر الإصابة بأمراض القلب.
ومع ذلك ، هناك دراسات تظهر على المدى القصير مدى خطورة السكر بهذا المعنى. على سبيل المثال ، هناك دليل على أن تناول السكر (أو شراب الذرة عالي الفركتوز) يرفع الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL ، وهي نفس البروتينات المرتبطة بخطر الإصابة بتصلب الشرايين) ، ويخفض HDL (تلك التي تعتبر الكوليسترول "الجيد") .. . وإذا استبعدت السكر (في الدراسة ، كانت هذه مشروبات محلاة) ، فحينئذٍ يتغير كل شيء عكس ذلك تمامًا: ينخفض مستوى LDL (نفس تلك المرتبطة بخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية) ، ومستوى HDL يرتفع. يؤثر الفركتوز النقي على نسبة البروتين الدهني بشكل أفضل من السكر.
نظرت دراسة أخرى في آثار الدهون المشبعة على مستويات البروتين الدهني المختلفة والصحة العامة. اتضح أن إضافة الدهون إلى النظام الغذائي في حالة عدم وجود السكر والنشا لم تزيد من مستويات الدهون الثلاثية في الدم أو أي مؤشرات أخرى مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بمعنى آخر ، لا تزيد الأطعمة الدهنية في حد ذاتها من خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية إذا لم يتم تناول السكر والأطعمة النشوية.
الستاتينات - الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول
عادةً ما يتم تمويل الدراسات المنشورة التي تثبت فوائد العقاقير المخفضة للكوليسترول من قبل شركات التصنيع. تكمن المشكلة في أن شركات الأدوية تريد بيع أكبر عدد ممكن من العقاقير المخفضة للكوليسترول - ليس فقط لأولئك الذين يحتاجون إليها حقًا ، ولكن للجميع. تعتبر الستاتينات واحدة من أكثر الأدوية شيوعًا اليوم ، حيث يقدر سوقها في أمريكا وحدها بنحو 30 مليار دولار ، ويأخذها واحد من كل ثلاثة ، على الرغم من عدم وجود دليل علمي قوي يثبت أن فوائد الستاتين تفوق المخاطر المحتملة المرتبطة بها. من الآثار الجانبية الشائعة جدًا ألم العضلات المتفاقم والضعف الناجم عن التهاب العضلات المجهري. عواقب أقل شيوعًا وأكثر خطورة - الإغماء والسكري ، لذا في عام 2012 أضافتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى قائمة الآثار الجانبية للستاتين. الحقيقة هي أن العقاقير المخفضة للكوليسترول لا يمكن أن تؤثر بشكل غير مباشر على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، لأن إنتاج الأنسولين في البنكرياس هو عملية معقدة حساسة لمستوى الكوليسترول في الدم.
يحب المشككون أن يقولوا أنه اليوم ، في المجلات العلمية ، يمكنك العثور على العديد من الدراسات التي تريدها والتي تثبت الأشياء المعاكسة تمامًا. هذا بالطبع صحيح إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكنك دعم تصوراتك المسبقة ببعض البيانات. ومع ذلك ، إذا نظرت إلى جودة المعلومات وتوزيعها ونسبة جميع الإيجابيات والسلبيات ، فستكون الصورة كما يلي:
1. لا يوجد دليل على أن الدهون الحيوانية تسبب أمراض القلب والأوعية الدموية
2. الكربوهيدرات ، وليس الدهون من الطعام ، تثير زيادة في LDL والدهون الثلاثية في الدم
3. الدور الرئيسي في تطور تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية لا يلعبه الكوليسترول ، ولكن من خلال الأكسدة والالتهابات والإجهاد.
- إذا تمكنت من إتقان السلسلة التسعة من المنشورات على مدونة Peter Atiyi المخصصة للرؤية الحديثة للكوليسترول ، فستعرف بالتأكيد المزيد عنها أكثر من الغالبية العظمى من الأطباء الروس ، وليس فقط الأطباء الروس.
- "أسطورة الكوليسترول العظمى" - كتاب يثبت بالتفصيل أن الكوليسترول ليس سبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، بل هو سبب الالتهاب والأكسدة والسكر والإجهاد.
- "29 مليار سبب للكذب حول الكوليسترول" ، فيلم وثائقي عن صناعة الستاتين.
تراقب DietDoctor باستمرار الحرب على وضد العقاقير المخفضة للكوليسترول. في منشور حديث "هل يجب على الجميع تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول؟" يشرح أندرياس بصبر ومعقول إجابته - لا ، لا ينبغي.
